这次查房,看起来和之前没有区别。
无非是多问了一句指甲。
这能提示什么吗?
许秋给出了最终的定论:“这不是代理孟乔森综合征。”
“竟然不是!”
“各种症状都符合,没想到不是!”
许秋的猜测一出,众人心里虽然质疑,但显然更相信对方的判断。
“指甲……”人群中的王平摸着下巴,琢磨着许秋之前的行为,以及重点提到的指甲。
他突然想到了病人的血常规,当时向楷就有血红蛋白偏低的异常,但并没有引起太多的重视,如今联系到一起……是营养障碍?
王平立刻说出了自己的想法。
许秋点了点头,又摇了摇头……对,但不全对。
“可以理解成营养障碍,但,本质应该是血管运动神经功能的障碍。”
许秋这番解释,让众人有些摸不着头脑。
他也没有多说,等结果出来,自然就能理解了。
“做一个交感神经阻滞实验。”许秋下令道。
……
十几分钟后,吕茹娉就急急忙忙地赶到了病房,见到了正准备推去做检查的向楷。
“许医生说不是代理综合征吗?”她又喜又悲。
高兴的是,自己儿子没有撒谎,他真的有病,而且有许秋的重视,这个病肯定不会延误了。
难过的同样是这一点。
她宁愿是自己控制欲太强,自己是代理综合征,也不想看到向楷受罪。
两种矛盾的心情交织在一起,让她的内心备受煎熬。
施怜安慰道:“放心吧,许医生已经有思路了,不出问题的话,这两天就能诊断出来。”
吕茹娉不知道做什么表情,只是接连点着头,重复道:“谢谢许医生,谢谢你们,谢谢!”
目送向楷进入检查室,等彻底看不见了,吕茹娉才收回目光,此刻她才终于意识到脸上已经流淌出两行清泪。
……
交感神经阻滞,临床上通常用来诊断和治疗交感神经介导的神经病理性疼痛。
所谓的阻滞,其实就是应用麻醉药物,在交感神经周围注射,从而改变相关功能。..
治疗用阻滞就是反复局麻注射,逐步减少活跃神经元的自发性放电,阻断疼痛区域交感神经节,降低交感神经活动性,最终达到减少疼痛的效果。
而向楷要做的是检查实验。
过程不难,阻滞成功后,再利用皮温监测、脉搏血氧仪体积描记法等等,来观察交感神经被阻滞后的临床征象。
不过,传统的检查方法有不小的缺点。
如皮温监测,存在众多混杂变量,如环境温度、自身血管性疾病、血管活动性药物的应用等,都可能导致阻滞前后的皮温结果与实际不完全一致。
好在临医有钱,使用的是更为先进的皮肤电导检测仪。
原理很简单:正常皮肤的交感神经活动会刺激毒蕈碱受体,随后刺激汗腺分泌充满含有钠和其他电解质的汗液。而这些汗液中的电解质会增加电导率,同时降低皮肤电阻……
而皮肤电导检测仪就是通过附着在皮肤上的无创电机检测这些指标,几乎不会受到外界环境的影响,准确性极高。
很快,实验结果就出来了。
检验科的医生抬头看了一眼:病人主诉疼痛缓解,检测的区域从多汗、潮湿、发凉、转变为舒适的温暖感,发汗减少……
皮肤电导检测仪也精准地显示出了相关的数据,印证了这一结果。
“许医生猜测没有错,是诊断性交感神经阻滞阳性!”
……
这份检查结果出炉时,不少人都傻眼了。
许秋也有些感慨。
所有人都被误导了……
之前他们都默认了病人“神经极度敏感”,实际上,向楷并不是因为神经敏感才产生剧烈的痛觉,而是只对痛觉表现出超常的反应!
这两者有本质区别。
前者是对温度、触觉、声光电水等因素都有高度的敏感性。
但向楷,只是更容易疼痛而已。
他只是对疼痛敏感。
“所以……到底是什么病?”临医大群内,很多医生都提出疑问。
这次许秋没有再卖关子,他列出了向楷的病情。
一:两个月前脚踝扭伤。
二:不明来历的剧痛。
三:血管运动功能障碍,且四肢有营养性改变。
以及最后的第四点,诊断性交感神经阻滞实验阳性……
刚分析到这里,脑外科的竺主任就脱口而出:“复杂型局部痛综合征!”
许秋回了个认可的表情,这正是最终诊断。
……
复杂性局部痛综合征。
虽然也是罕见病,但它比代理综合征要常见多了。
不过由于后者名声过于凶恶,因此,复杂性局部痛综合征的知名度和关注度反而都不如代理综合征。
这是一种继发于局部损伤的病理性疼痛,通常超过了常规的创伤治愈过程而持续存在,长期无法治愈后,逐步发展成显著的运动功能底下、并呈进行性发展的趋势。
它的临床表现很多,但主要是疼痛,包括自发痛和诱发痛,而最关键的就在于后面这个诱发痛。
诱发痛之中,正好包含了痛觉超敏!
而这正是被十三家医院误诊为“神经极度敏感”的表现。
他不是神经太敏感,而是对疼痛感反应超常!
……
“竟然是这样!”
“只能说许医生牛批!”
“这个妈妈也很厉害啊,如果不是她坚持,没有她对孩子无条件的相信,也不可能坚持到来请许医生诊断,或许真的要误诊了!”
“对,如果继续拖下去,病人完全可能面临更严重的肌肉萎缩,甚至失去运动功能!”
病人是一个十一岁的小孩,正是骨骼发育、运动能力完善的黄金时期,如果错过了这段时间,没有人能挽回错局。
伤腿的血管运动神经功能异常,也会导致该侧腿部生长落后于另一侧,每多拖延一天,他的坡脚就会加重一分,等众人再反应过来不是代理综合征,恐怕已经失去了治疗的意义。
“准备治疗吧。”确诊过后,许秋的心情也轻松很多。
治疗方案就比较明确了。
从向楷的情况来说,最适合的就是TENS疗法。
——
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